Чи пригадуєте Ви, коли Ви їли чи пили і у Вас щось «пішло не туди»?
Наступні кілька хвилин Ви кашляли, задихалися і відчували, ніби у вас у горлі щось «стоїть».
Зазвичай наш організм має чітко налагоджену систему для здійснення ковтання і вправно реагує, коли щось не так, тому ми не задумуємось над важливістю ковтання. Однак є люди, для яких розлад ковтання – це серйозна проблема, а дехто від цього навіть помирає.
Процес ковтання розпочинається з команд від певних зон головного мозку до органів, що здійснюють процес ковтання, а також супроводжуються іннервацією відповідних нервів стовбура мозку.
Ураження відповідних зон головного мозку та нервів стовбура можуть призвести до порушення функції органів, що беруть участь у процесі ковтання, відповідно і нейрогенного розладу ковтання.
Як відбувається процес ковтання?
Процесу ковтання передує процес захоплення їжі/напоїв, кусання, жування та проштовхування їх через задні частини ротової порожнини (ларингальну частину) вниз до стравоходу.
На етапі, де шлях до дихальних шляхів та стравоходу розходяться, доступ до дихальних шляхів перекривається надгортанником. Коли людина ковтає їжу/напої надгортанник перекриває дихальні шляхи, щоб не допустити потрапляння туди їжі/напоїв.
Якщо надгортанник не перекриває дихальних шляхів, їжа/напої потрапляють туди і процес ковтання порушується. Зазвичай людина починає кашляти, щоб виштовхати їжу/напої і захистити дихальні шляхи від них.
Систематичне порушення ковтання називають дисфагією, а систематичне потрапляння їжі/напоїв у дихальні шляхи називають аспірацією.
Сьогодні мільйони людей із захворюваннями головного мозку можуть мати розлади ковтання. Ці захворювання включають:
інсульт;
розсіяний склероз;
черепно-мозкову травму;
хворобу Альцгеймера.
Які основні ознаки порушення ковтання?
Кашель (до, під час або після прийому їжі). Однак є ситуації, коли при порушенні ковтання, людина не закашлюється. це називають тиха аспірація.
Страх споживати їжу і відмова від певних страв і напоїв.
Відчуття удавлення, «застрягання» їжі у роті.
Випадіння їжі з рота.
Витікання слини з рота і труднощі ковтання ковтання слини
Зміна голосу під час говоріння. Є відчуття, що голос мокрий і/або клекотить.
Які наслідки порушення ковтання?
Бронхіт, пневмонія ( що є наслідком систематичної аспірації.
Зниження ваги.
Зневоднення організму
при відсутності терапії ковтання, людина може померти .
Терапевт мови і мовлення здійснює увесь комплекс втручань при порушенні ковтання:
діагностує розлад та оцінює його тип;
визначає консистенцію їжі, яка безпечна для пацієнта;
дає рекомендації для медичного персоналу, рідних;
проводить терапію ковтання або рекомендує альтернативні шляхи споживання їжі та напоїв.
Пам’ятка пацієнту з порушенням ковтання !!!
Для безпечного прийому їжі потрібно сидіти у положенні, яке безпечне для процесу ковтання:
сидіти прямо під кутом 90 градусів;
нахилити голову трохи вперед;
залишатися сидіти прямо протягом 15-20 хвилин після прийому їжі.
Організувати середовище для безпечного та комфортного процесу споживання їжі:
усунути відволікаючі фактори під час споживання їжі (вимкнути телебачення і/або інші засоби);
не розмовляти під час прийому їжі.
Контролювати процес споживання їжі та напоїв:
їсти повільно не поспішаючи;
ретельно пережовувати їжу;
їсти не більше однієї ложки їжі за один раз і ковтати два-три рази одну ложку їжі;
якщо їжу або рідину не можна ковтнути, її потрібно обережно викашляти, щоб очистити дихальні шляхи від залишків їжі;
не забувати ковтати власну слину;
пити достатньо рідини. Якщо рідина провокує кашель, її потрібно загустити (це слід робити ЛИШЕ за рекомендацією і під контролем терапевта мови та мовлення);
уникати їжу, яку важко жувати. Для правильної модифікації консистенції їжі потрібно обов’язко консультуватись з ТММ
труднощі ковтання потрібно врахувати при прийомі ліків і або підібрати відповідні ліки у відповідній текстурі або модифікувати текстуру, щоб уможливити безпечне ковтання.
Висновки
У певних ситуаціях ковтання може швидко відновлюватися, але варто пам’ятати, що відсутність симптомів – не означає відсутність порушення.
Нейрогенний розлад ковтання – це серйозне порушення, від якого можна померти, тому обов’язково потрібно проконсультуватись із терапевтом мови та мовлення, неврологом і/або лікарем ФРМ.
Покликання:
1. Gauri Mankekar Editor (2015) Swallowing-Physiology, Disorders, Diagnosis and Therary.
